百姓少跑腿数据多跑路医保跨省异地直接结算更便利

惠及13.6亿人的跨省异地医保直接结算政策，将于明年1月1日前实现全国统一。

日前，国家医保局，财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》从住院到普通门诊，再扩展到门诊慢性病和特殊疾病，我国跨省异地就医直接结算政策将覆盖更多的参保人群和医疗机构

《通知》的出台，标志着医疗保险跨省异地直接结算进入了一个新阶段跨省异地医保结算政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷国家医保局医疗保障管理中心副主任龙日前表示，部分统筹地区不允许患者住院后补记通知还进一步明确:患者出院前可通过补记进行跨省直接结算，让患者享受跨省直接结算的便利，也省去了人工取票，报销的过程同时也不需要垫资金，真的让老百姓更方便了

根据消息显示，《通知》不仅明确了异地就医场所目录和参保地政策的基金支付政策，还明确了异地就医备案的范围和有效期备案人员既可享受备案地待遇，也可享受参保地待遇，还有先备案，选点，码卡就医的流程管理

为此，价值医疗咨询委员会秘书长梁家林也告诉记者，在此基础上，《通知》着力突破惠民政策最后一公里，解决异地就医备案，结算，协调等问题，特别是在十四五期间提出了新的目标——住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，跨省普通门诊定点医疗机构数量翻一番。

人去哪儿，医保就该去哪儿多位业内资深医保专家在接受第一财经采访时表示，基于外出就业，退休返乡，出差等人口流动频繁的实际需求，医保跨省异地直接结算政策将为百姓提供诸多便利通知规定的统一结算时间为2023年1月1日未来半年，在门诊向慢性病和特殊疾病门诊转变的过程中，政策应该如何更好地落实在实施过程中，地方医疗机构需要补齐哪些短板

医保信息获取是关键。

下一步，跨省异地就医直接结算将广泛惠及全国参保人员及其共同医疗服务，其中医保信息联网和地方数据接入是重点。

例如，《通知》要求，到今年年底，高血压，糖尿病，肿瘤门诊放化疗，尿毒症透析，器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性特殊疾病费用的跨省直接结算，也将在前期试点的基础上，逐步在全国各地区开展。

上述慢性病也是普通人负担较重的，其保障和治疗水平按照相关住院标准予以保障通过从住院慢性病转向门诊慢性病，未来在慢性病领域，老百姓可以实现跨省直接结算龙表示，到2025年，全国门诊联网机构数量将达到50万左右

官方数据显示，截至2022年6月底，跨省定点医疗机构24.67万家，基本实现了每个县至少有一家定点医疗机构可以直接报销包括门诊费用在内的医疗费用的目标2021年，职工医保参保人异地就医6434万人次，异地医疗费用1663亿元，居民医保参保人员异地就医4318万人次，异地医疗费用2985亿元

异地就医大规模下的医保信息网络建设进展如何据记者了解，今年5月，历时两年多建设和试运行的全国统一医保信息平台已全面建成，并已在31个省份和新疆生产建设兵团上线运行该平台旨在实现国家，省，市，县四级医疗保险信息的互联互通和有序共享其中，平台的14个子系统都设置了跨省就医管理子系统相关数据显示，2021年跨省直接结算住院费用440.59万人次，同比增长46.8%

国家医疗保障局规划财务法规司司长王文君表示，全国统一医保信息平台的建设和应用，实现了参保人员基本医保信息和关系转移的跨省互通，让老百姓真正少跑腿，多数据。

政策研究专家，上海创奇健康发展研究院执行院长魏昱也对记者表示，医保全国数据库的建立和数据标准化的完成是信息交换的关键全国信息交换为医保局统一管理，也为市，省乃至全国统筹医保待遇和筹资奠定了基础

如何访问异地数据在跨省异地就医直接结算政策下，尽快将当地基层社区医疗卫生服务机构纳入结算网络是工作重点中国社会科学院经济研究所研究员，公共经济学研究室主任王镇在接受记者采访时表示，现阶段，有大量老年人已经迁回国内他们更多的需求是慢性病，身边的医疗卫生服务机构尤为重要

王镇说，对于基层医疗卫生服务机构来说，无论是信息系统改造还是数据接入，总有一定的成本投入有机构认为，如果每年跨省就医的患者不多，从成本投入的角度来看，建立类似的系统是一种浪费所以需要对跨省就医的患者数量和需求进行评估后再做决定

此外，基层医疗卫生服务机构需要接入全国统一的医保信息平台，也需要进行技术改造和升级，此外，在异地就医直接结算的过程中，远程监管智能信息系统也有一定的提升空间王镇说

当事人如何补齐短板。

此前有专家认为，跨省异地医保直接结算的背后，其实是人口流入地和流出地之间财权和事权的分配。

根据各地医保统计公报数据，目前我国职工医保统筹基金累计结余中，多达一半来自东部六省，即使是同省异地报销，广东的深圳和粤西，福建的厦门和闽西，医保基金收支差别也很大。

为此，梁家林表示，经济不发达，医保结余低的地区，往往是服务能力有待提高的地区，而医保跨省异地直接结算，可以使异地经办服务的潜在差异明显，促进相对落后地区提高管理服务水平。

梁家林表示，政策将异地病历保存人员范围扩大至跨省急诊抢救人员，非急诊非转诊人员，这也意味着，如果参保地医疗机构无法建设国家/省级区域医疗中心，将加强自身的急诊救治能力和疑难诊疗能力在日益便利的医保异地结算政策下，患者必然会选择省外就医这将迫使地方政府和医疗协会在医院中带头提高该省医疗系统建设的优先地位

魏昱也认为，医保跨省结算一方面会促进当地医疗机构在医疗服务质量和成本上的竞争，另一方面也会促进落后地区医疗机构提高服务水平和效率否则，重大疾病患者一定会流向质量好，费用低的高效率医院

医疗机构需要注意的是，在为跨省前来就医的患者提供医疗服务时，应当遵守与当地居民相同的政策，不得过度治疗和收费也就是说，‘医疗管理’还需要监督医疗机构诊疗方法的合理性这时候数据交换就为相互监督提供了基础魏昱补充道

王镇表示，从之前的数据来看，伴随着大规模人口流动成为常态，退休人员异地居住，就医需求迫切这些需求不受实现异地结算的影响，直接结算解决了这些人来回跑报销和垫付的问题另外，大城市的诊疗流程更加规范，直接结算杜绝了诈骗，保险诈骗等弊端之前可能存在的由于手工报销回本地的情况

另外，医保跨省异地结算政策如何促进医疗保障信息化领域的行业和企业发展。

首先，该政策将促进信息企业提供数据互联互通，数据质量监控，数据标准化等管理服务，其次是有数据支撑的医疗服务质量监管，收费合理性监管，医院运行效率管理第三，要支持药用材料的医疗服务，疗效和副作用的研究必须严格监管企业的数据安全和隐私保护魏昱说

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